肿瘤早筛的做与不做

2019-11-07 16:35:00

记者|谢欣

在最近结束的2019年中国临床肿瘤学学术年会上,南方医科大学南方医院的侯金林教授代表项目团队宣布了全国多中心、前瞻性万人队列肝癌非常早期预警标志物筛查项目(precar)的最新进展。

目前的进展结果表明,非常早期的肝癌患者可以比目前的诊断金标准提前6-12个月进行筛查,癌症转换率比已完成随访的患者整体癌症转换率高出13倍以上,显示出优秀的早期预警筛查性能。这些患者的5年存活率预计会提高,并获得更高的治愈机会。

随着肿瘤的预防和治疗越来越受到重视,随着早期筛查和早期诊断概念的兴起,各种肿瘤早期筛查方案层出不穷。在发挥实际作用的同时,也存在一些过度神化或浑水摸鱼的现象。

贺锐基因首席执行官周军认为,目前对早期筛查、早期诊断和辅助诊断的概念和理解存在一些误解。"想象是美丽的,但现实是非常瘦骨嶙峋的."周军说,在讨论早期筛查和早期诊断时,首先要问四个基本问题,即测量哪个肿瘤和谁是目标群体;检测到哪些指标,哪些指标有助于早期筛查和诊断?早期放映是什么时候?早期筛查既不早也不晚。并通过什么方式验证早期筛查结果,实验室验证是否足够。

肿瘤早期筛查的最终目标是从健康人群中筛查出各种肿瘤,但这首先面临技术难题。据介绍,一位著名外国学者的论文指出,肿瘤长到1 cm时血液中信号的频率不到1/100,000,即使技术上可以达到99%的灵敏度,每1,000例阳性病例中只有35例为真阳性,筛查肿瘤的发生率约为20-30%。

那么,什么样的肿瘤适合早期筛查?国家肝癌科学中心的陈雷教授认为,判断应该从两个维度进行。“一个是不同阶段的生存收益是否有显著差异,另一个是是否有明显的高风险群体。肝癌完全符合这两点。”

事实上,许多报道之前已经指出,虽然一些癌症物种可以很早筛查出来,但它们缺乏早期干预措施,没有什么实际意义。“一个极端的例子是有人切除了乳房和卵巢。如果他们被告知得太早(对早期筛查是肯定的),结果将首先是一个大问号。退一万步说,在未来的十到五年里,在肿瘤的临床实践中还没有实际的干预计划。在这种程度上,早期筛查只能作为遗传风险指标,而不是我们正在寻求的早期筛查。我们正在寻求一个明确的临床干预计划,帮助我们提高全国的肿瘤预防和控制水平。”周军说道。

20世纪70年代,美国开始对一定年龄的女性进行定期乳腺癌筛查。到2000年,一项大规模调查的结果显示,20年内接受肿瘤筛查的妇女人数增加了30%,但最终癌症妇女人数没有减少。这是因为发现它们中的大多数是小的癌变,不一定演变成致病性肿瘤。然而,不同类型的癌症也有不同的情况,不能一概而论。

世界卫生组织的相关数据显示,中国每年占世界肝癌新发病例的50%以上。肝癌的死亡率仅次于肺癌,位居第二。至于肝癌的5年生存率,日本为43%,韩国为18.9%,欧美为11-15%,而中国肝癌患者的5年生存率仅为9.97%。由于早期症状的非特异性,我国大多数肝癌患者在诊断时已经处于晚期或晚期,治疗方法非常有限。这也意味着早期筛查在中国有提高肝癌5年生存率的空间。类似的情况包括肺癌。

在这一前瞻性临床研究中,通过precar模型筛选出的第一组55名高肝癌风险患者在随后6个月内的随访中被诊断为新的早期肿瘤,这比完成随访的患者的转换率高13倍。特别值得注意的是,这些患者的肿瘤大小在0.8 ~ 2.5厘米至2.5厘米之间,均处于肝癌的早期(0 A期),其中约75%处于肝癌的极早期(0A期)。

然而,经常规临床诊断的早期肝癌患者(单个肿瘤大小

然而,肝癌的早期筛查仍需发展。目前,世界上还没有明确的肝癌预警标志物。超声和甲胎蛋白(afp)检测是国内外已使用多年的肝癌早期筛查方法,但成像方法只能发现直径为1-50px或更大的肿瘤。同时,研究证明,现有的肝癌、甲胎蛋白等血清学诊断标志物在早期肝癌患者的诊断和预警中的特异性和敏感性仍然不足,患者早期漏诊率高。

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